Un inótropo [ayuda 1] es un agente que altera la fuerza o energía de las contracciones musculares . Los agentes inotrópicos negativos debilitan la fuerza de las contracciones musculares . Los agentes inotrópicos positivos aumentan la fuerza de la contracción muscular.
El término estado inotrópico se usa más comúnmente en referencia a varios medicamentos que afectan la fuerza de contracción del músculo cardíaco ( contractilidad del miocardio ). Sin embargo, también puede referirse a condiciones patológicas . Por ejemplo, el músculo cardíaco agrandado ( hipertrofia ventricular ) puede aumentar el estado inotrópico, mientras que el músculo cardíaco muerto ( infarto de miocardio ) puede disminuirlo.
Usos médicos
Tanto los inótropos positivos como los negativos se utilizan en el tratamiento de diversas afecciones cardiovasculares. La elección del agente depende en gran medida de los efectos farmacológicos específicos de los agentes individuales con respecto a la afección. Uno de los factores más importantes que afectan al estado inotrópico es el nivel de calcio en el citoplasma de la célula muscular. Los inótropos positivos generalmente aumentan este nivel, mientras que los inótropos negativos lo disminuyen. Sin embargo, no todos los fármacos positivos y negativos afectan la liberación de calcio y, entre los que lo hacen, el mecanismo para manipular el nivel de calcio puede diferir de un fármaco a otro.
Si bien a menudo se recomienda que los vasopresores se administren a través de una vía central debido al riesgo de lesión del tejido local si el medicamento ingresa en el tejido local, es probable que sean seguros cuando se administran durante menos de dos horas en un buen periférico intravenoso. [6]
Agentes inotrópicos positivos
Al aumentar la concentración de calcio intracelular o aumentar la sensibilidad de las proteínas receptoras al calcio, los agentes inotrópicos positivos pueden aumentar la contractilidad del miocardio . [7] Las concentraciones de calcio intracelular se pueden aumentar aumentando el flujo de entrada a la célula o estimulando la liberación del retículo sarcoplásmico. [8]
Una vez en la célula, el calcio puede pasar a través de uno de dos canales: el canal de calcio tipo L (de larga duración) y el canal de calcio tipo T (transitorio). Estos canales responden a los cambios de voltaje a través de la membrana de manera diferente: los canales de tipo L responden a potenciales de membrana más altos, se abren más lentamente y permanecen abiertos más tiempo que los canales de tipo T.
Debido a estas propiedades, los canales de tipo L son importantes para mantener un potencial de acción , mientras que los canales de tipo T son importantes para iniciarlos. [9]
Al aumentar el calcio intracelular, a través de la acción de los canales de tipo L, el potencial de acción puede mantenerse durante más tiempo y, por lo tanto, aumenta la contractilidad.
Los inótropos positivos se utilizan para apoyar la función cardíaca en condiciones tales como insuficiencia cardíaca congestiva descompensada , choque cardiogénico , choque séptico , infarto de miocardio , miocardiopatía , etc.
Ejemplos de agentes inotrópicos positivos incluyen: [ cita requerida ]
- Digoxina
- Berberina
- Calcio
- Sensibilizantes de calcio
- Catecolaminas
- Dopamina
- Dobutamina
- Dopexamina
- Adrenalina (epinefrina)
- Isoproterenol (isoprenalina)
- Noradrenalina (norepinefrina)
- Angiotensina II
- Eicosanoides
- Inhibidores de la fosfodiesterasa
- Glucagón
- Insulina
Agentes inotrópicos negativos
Los agentes inotrópicos negativos disminuyen la contractilidad del miocardio y se utilizan para disminuir la carga de trabajo cardíaca en afecciones como la angina . Si bien el inotropismo negativo puede precipitar o exacerbar la insuficiencia cardíaca, se cree que ciertos betabloqueantes (por ejemplo , carvedilol , bisoprolol y metoprolol ) reducen la morbilidad y la mortalidad en la insuficiencia cardíaca congestiva .
Los ejemplos de agentes inotrópicos negativos incluyen:
- Bloqueadores beta
- Bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridínicos
- Diltiazem
- Verapamilo
Antiarrítmicos de clase IA como
- Quinidina
- Procainamida
- Disopiramida
Antiarrítmicos de clase IC como
- Flecainida
- Isovoacangine
- Voacristine
Ver también
- Batmotrópico
- Dromotrópico
- Presores
Notas
- ^ La palabra inótropo es ISV a través del nuevo latín , del griego en -, fibra o tendón, más -cuerda , girando o moviéndose. Las pronunciaciones prevalentes son / aɪ n ə ˌ t r oʊ p , - n oʊ - / [1] [2] y / ɪ n ə ˌ t r oʊ p , - n oʊ - / , [3] [4] con / i n ə ˌ t r oʊ p , - n oʊ - / [2] [5] que es menos común.
Referencias
- ^ Merriam-Webster , Diccionario colegiado de Merriam-Webster, Merriam-Webster.
- ^ a b Houghton Mifflin Harcourt, Diccionario de la herencia estadounidense del idioma inglés , Houghton Mifflin Harcourt.
- ^ Elsevier , Diccionario médico ilustrado de Dorland , Elsevier.
- ^ Wolters Kluwer , Diccionario médico de Stedman , Wolters Kluwer.
- ^ Merriam-Webster , Diccionario médico de Merriam-Webster, Merriam-Webster.
- ^ Loubani, OM; Green, RS (junio de 2015). "Una revisión sistemática de extravasación y lesión tisular local por la administración de vasopresores a través de catéteres intravenosos periféricos y catéteres venosos centrales". Revista de cuidados intensivos . 30 (3): 653.e9-17. doi : 10.1016 / j.jcrc.2015.01.014 . PMID 25669592 .
- ^ Gordon, DVM, DVSc, DACVIM (Cardiología), Sonya; Saunders, DVM, DACVIM (Cardiología), Ashley (noviembre de 2015). "Inótropos positivos" . El Manual veterinario de Merck . Consultado el 28 de noviembre de 2016 .CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
- ^ Berry, William; McKenzie, Catherine (1 de enero de 2010). "Uso de inotrópicos en cuidados intensivos" . Farmacéutico Clínico . 2 : 395 . Consultado el 28 de noviembre de 2016 .
- ^ Sherwood, L. (2008). Fisiología humana, de las células a los sistemas (7ª ed.). ISBN 9780495391845.
- ^ Schrör K, Hohlfeld T (1992). "Acciones inotrópicas de los eicosanoides". Res. Básica Cardiol . 87 (1): 2-11. doi : 10.1007 / BF00795384 . PMID 1314558 .