Las náuseas y vómitos posoperatorios ( NVPO ) son el fenómeno de náuseas, vómitos o arcadas que experimenta un paciente en la unidad de cuidados postanestésicos (PACU) o dentro de las 24 horas posteriores a un procedimiento quirúrgico. Es una complicación desagradable que afecta aproximadamente al 10% de la población que se somete a anestesia general cada año.
Náuseas y vómitos posoperatorios | |
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Especialidad | Anestesia |
Causa
Los fármacos emetógenos comúnmente utilizados en anestesia incluyen óxido nitroso , fisostigmina y opioides . El anestésico intravenoso propofol es actualmente el anestésico general menos emetógeno. Se cree que estos medicamentos estimulan la zona de activación de los quimiorreceptores. Esta área está en el piso del cuarto ventrículo y está efectivamente fuera de la barrera hematoencefálica, lo que la hace increíblemente sensible a las toxinas y la estimulación farmacológica. Se conocen varios neurotransmisores, como histamina, dopamina, serotonina, acetilcolina y la neuroquinina-1 (sustancia P) descubierta más recientemente.
Factores de riesgo
Un estudio de 2008 comparó a 121 pacientes japoneses que experimentaron NVPO después de recibir el anestésico general propofol con 790 personas que no tuvieron náuseas posoperatorias después de recibirlo. Aquellos con una G en ambas copias de rs1800497 tenían 1.6 veces más probabilidades de experimentar NVPO dentro de las seis horas posteriores a la cirugía en comparación con aquellos con los genotipos AG o AA, pero no tenían una probabilidad significativamente mayor de experimentar NVPO más de seis horas después de la cirugía. [1]
Las NVPO se deben a factores del paciente, quirúrgicos y anestésicos.
Los factores quirúrgicos que confieren un mayor riesgo de NVPO incluyen procedimientos de mayor duración y procedimientos ginecológicos, abdominales, laparoscópicos y otorrinolaringológicos, y procedimientos de estrabismo en niños.
Los factores de riesgo anestésicos incluyen el uso de anestésicos volátiles, óxido nitroso (N 2 O), opioides y una anestesia de mayor duración.
Los factores del paciente que confieren un mayor riesgo de NVPO incluyen sexo femenino, obesidad , edad menor de 16 años, antecedentes de cinetosis o náuseas inducidas por quimioterapia, altos niveles de ansiedad preoperatoria y pacientes con antecedentes de NVPO.
Los fumadores y los ancianos a menudo tienen un menor riesgo de NVPO.
Se ha desarrollado un método de estratificación de riesgo creado por Apfel et al para determinar el riesgo de un paciente de NVPO. La presencia de 0, 1, 2, 3 o 4 de cualquiera de los siguientes factores de riesgo corresponde a un riesgo respectivo de NVPO de 10, 20, 40, 60 y 80%. [2]
- Genero femenino
- De no fumadores
- Historia de NVPO o cinetosis
- Uso expectante de medicamentos opioides posoperatorios.
Gestión
Debido a que actualmente ningún antiemético disponible es especialmente efectivo por sí solo, los expertos recomiendan un enfoque multimodal. Las estrategias anestésicas para prevenir los vómitos incluyen el uso de anestesia regional siempre que sea posible y evitar los medicamentos que causan vómitos. Los medicamentos para tratar y prevenir NVPO están limitados tanto por el costo como por los efectos adversos. Las personas con factores de riesgo probablemente justifiquen la medicación preventiva, mientras que una estrategia de "esperar y ver" es apropiada para quienes no tienen factores de riesgo.
Ayuno preoperatorio
Las pautas de ayuno a menudo restringen la ingesta de cualquier líquido oral de 2 a 6 horas antes de la operación, pero en un gran análisis retrospectivo en el Hospital Torbay , los líquidos orales claros sin restricciones hasta el traslado al quirófano podrían reducir significativamente la incidencia de náuseas y vómitos postoperatorios sin un mayor riesgo en el resultados adversos para los que existe tal orientación conservadora. [3]
Medicamentos [4]
Un enfoque multimodal para tratar a un paciente con NVPO puede ser eficaz. Se deben tener en cuenta numerosos factores del paciente y los efectos adversos de la medicación al seleccionar un régimen de tratamiento.
- Los antagonistas del receptor de serotonina (5-HT3) se pueden administrar como una dosis única al final de la cirugía. Los efectos adversos incluyen la prolongación del intervalo QT en el electrocardiograma (EKG). Los medicamentos incluyen ondansetrón , granisetrón y dolasetrón .
- Los anticolinérgicos se pueden usar como un parche de acción prolongada que se coloca detrás de la oreja del paciente. Los efectos adversos incluyen sequedad de boca y visión borrosa. Se debe tener cuidado al manipular el parche, ya que la transferencia de medicamento al ojo puede inducir la dilatación pupilar. Evite su uso en pacientes de edad avanzada. Los medicamentos incluyen escopolamina .
- Los glucocorticoides tienen efectos antieméticos directos y pueden reducir la necesidad de opioides posoperatorios. Los efectos adversos incluyen un aumento transitorio del nivel de glucosa sérica y una cicatrización deficiente de la herida (controvertido). Los medicamentos incluyen dexametasona .
- Las butirofenonas se administran típicamente como una sola inyección al final de la cirugía. Los efectos adversos incluyen la prolongación del intervalo QT en el EKG. Los medicamentos incluyen droperidol y haloperidol .
- Las fenotiazinas son particularmente eficaces en el tratamiento de NVPO inducidas por opioides. Los efectos adversos dependen de la dosis e incluyen sedación y síntomas extrapiramidales. Los medicamentos incluyen prometazina y proclorperazina .
- Los antagonistas del receptor de neuroquinina 1 (NK1) evitan que se transmita una señal emética. Los medicamentos incluyen aprepitant y rolapitant .
- Los antagonistas del receptor de histamina se pueden administrar por múltiples vías, que incluyen por vía oral, intramuscular o rectal. Los efectos adversos incluyen sequedad de boca, sedación y retención urinaria. Los medicamentos incluyen dimenhidrinato y difenhidramina .
- El propofol , un medicamento anestésico, le confiere sus propias propiedades antieméticas.
La revisión de 2020 del Grupo Cochrane de Revisión de Anestesia sobre Fármacos para prevenir las náuseas y los vómitos posoperatorios en adultos después de la anestesia general: un metanálisis en red (revisión) [5] demostró que la terapia combinada es más eficaz que un antiemético único, y que la dexametasona y el ondansetrón (una combinación de uso común) son dos de los antieméticos más efectivos para NVPO. La revisión agrega pruebas sólidas de la eficacia de los fármacos de clases más nuevas, como aprepitant o fosapreitant, o agentes más nuevos de clases familiares, como ramosetron. La revisión no cubre la rentabilidad de los agentes incluidos y, a pesar del aumento de la eficacia de los agentes nuevos más nuevos, esto puede impedir su utilización inmediata en la práctica anestésica.
Medicina alternativa
Junto con los medicamentos antieméticos, al menos un estudio ha encontrado que la aplicación en el punto de acupresión del meridiano 6 del pericardio produjo un efecto positivo en el alivio de las NVPO. [6] Otro estudio no encontró diferencias estadísticamente significativas. [7] Los dos tipos generales de presoterapia alternativa son la acupresión simulada y el uso del punto P6. Un estudio de 2015 no encontró diferencias significativas entre el uso de cualquiera de las terapias en el tratamiento o la prevención de NVPO. En una revisión de 59 estudios, ambas terapias afectaron significativamente el aspecto de las náuseas, pero no tuvieron un efecto significativo sobre los vómitos.
Los cannabinoides también se han utilizado para el tratamiento de NVPO, pero su seguridad y eficacia son controvertidas.
Epidemiología
Normalmente, la incidencia de náuseas o vómitos después de la anestesia general oscila entre el 25 y el 30%. [8] Las náuseas y los vómitos pueden ser extremadamente angustiantes para los pacientes, por lo que es una de sus principales preocupaciones. [9] Los vómitos se han asociado con complicaciones importantes, como la aspiración pulmonar de contenido gástrico, y pueden poner en peligro los resultados quirúrgicos después de ciertos procedimientos, por ejemplo, después de una cirugía maxilofacial con mandíbulas alambradas. Las náuseas y los vómitos pueden retrasar el alta, y alrededor del 1% de los pacientes programados para cirugía ambulatoria requieren un ingreso nocturno no anticipado debido a NVPO no controladas.
Referencias
- ^ [1]
- ^ Apfel CC, Läärä E, Koivuranta M, et al. Una puntuación de riesgo simplificada para predecir náuseas y vómitos posoperatorios: conclusiones de validaciones cruzadas entre dos centros. Anesthesiology 1999; 91: 693.
- ^ McCracken, Graham C .; Montgomery, Jane (6 de noviembre de 2017). "Náuseas y vómitos postoperatorios después de líquidos claros sin restricciones antes de la cirugía ambulatoria: un análisis retrospectivo". Revista europea de anestesiología . Publish Ahead of Print (5): 337–342. doi : 10.1097 / EJA.0000000000000760 . ISSN 0265-0215 . PMID 29232253 . S2CID 4486702 .
- ^ Gibbison, B; Spencer, R (diciembre de 2009). "Náuseas y vómitos postoperatorios". Medicina de Anestesia y Cuidados Intensivos . 10 (12): 583–585. doi : 10.1016 / j.mpaic.2009.09.006 .
- ^ Weibel S, Rucker G (2020). "Fármacos para prevenir las náuseas y los vómitos posoperatorios en adultos después de la anestesia general: un metanálisis en red (revisión)". Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas . 10 : CD012859. doi : 10.1002 / 14651858.CD012859.pub2 . PMID 33075160 .
- ^ "Tratamiento de acupresión para la prevención de náuseas y vómitos posoperatorios" .
- ^ "Efecto de la acupresión en náuseas y vómitos postoperatorios en colecistectomía laparoscópica" . Archivado desde el original el 13 de febrero de 2012 . Consultado el 18 de febrero de 2009 .
- ^ Cohen 1994
- ^ Macario 1999
Otras lecturas
- Blackburn, J., Spencer, R. (2015). Náuseas y vómitos posoperatorios.
- Pleuvry, B. (2015). Fisiología y farmacología de náuseas y vómitos.
enlaces externos
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