La alergia a los mariscos se encuentra entre las alergias alimentarias más comunes . " Mariscos " es un término coloquial y pesquero para los invertebrados acuáticos utilizados como alimento , incluidas varias especies de moluscos como almejas , mejillones , ostras y vieiras , crustáceos como camarones , langostas y cangrejos , y cefalópodos como calamares y pulpos . La alergia a los mariscos es unahipersensibilidad inmune a las proteínas que se encuentran en los mariscos. Los síntomas pueden ser de inicio rápido o gradual. Este último puede tardar horas o días en aparecer. El primero puede incluir anafilaxia , una condición potencialmente mortal que requiere tratamiento con epinefrina . Otras presentaciones pueden incluir dermatitis atópica o inflamación del esófago . [2] Los mariscos son uno de los ocho alérgenos alimentarios comunes, responsables del 90% de las reacciones alérgicas a los alimentos: leche de vaca , huevos , trigo , mariscos , maní , nueces de árbol , pescado y soja . [3] [4]
Alergia a los mariscos | |
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Mariscos (camarones, patas de cangrejo, mejillones) en bandeja | |
Especialidad | Inmunología |
Frecuencia | Frecuencia de alergia a los mariscos estimada en ~ 0.5-2.5% (autoinformada) [1] |
A diferencia de las reacciones alérgicas de la primera infancia a la leche y los huevos, que a menudo disminuyen a medida que los niños envejecen, [5] la alergia a los mariscos tiende a aparecer por primera vez en niños en edad escolar y mayores, y persiste en la edad adulta. [6] Los fuertes predictores de la persistencia en adultos son la anafilaxia, la inmunoglobulina E (IgE) sérica alta específica de los mariscos y la respuesta sólida a la prueba de punción cutánea. La alergia al pescado en la edad adulta es común en los trabajadores de la industria de captura y procesamiento de mariscos. [7] [8]
Signos y síntomas
Las alergias alimentarias en general suelen tener un inicio rápido (de segundos a una hora). [9] Los síntomas pueden incluir: sarpullido, urticaria , picazón en la boca, labios, lengua, garganta, ojos, piel u otras áreas, hinchazón de labios, lengua, párpados o toda la cara, dificultad para tragar, secreción o congestión nasal, voz ronca, sibilancia, dificultad para respirar, diarrea, dolor abdominal, aturdimiento, desmayos, náuseas o vómitos. [9] Los síntomas de las alergias varían de persona a persona y pueden variar de un incidente a otro. [9] El peligro grave relacionado con las alergias puede comenzar cuando el tracto respiratorio o la circulación sanguínea se ven afectados. La primera puede estar indicada por sibilancias, obstrucción de las vías respiratorias y cianosis , la segunda por pulso débil, piel pálida y desmayos. Cuando ocurren estos síntomas, la reacción alérgica se llama anafilaxia . [9] La anafilaxia ocurre cuando los anticuerpos IgE están involucrados, [10] y las áreas del cuerpo que no están en contacto directo con los alimentos se ven afectadas y muestran síntomas graves. [9] [11] Sin tratamiento, esto puede derivar en vasodilatación , una situación de presión arterial baja llamada shock anafiláctico . [11]
Causas
Comer mariscos
La causa suele ser la ingestión de mariscos o alimentos que los contienen. Los tipos de mariscos que causan alergia clínica son, en incidencia decreciente:
- Camarón
- Cangrejo
- Langosta
- Almeja
- ostra
- Mejillón. [12]
Una vez que ha ocurrido una reacción alérgica, por lo general sigue siendo una sensibilidad de por vida. [13] El sistema inmunológico reacciona de forma exagerada a las proteínas que se encuentran en los mariscos, más comúnmente a la tropomiosina , pero a menudo a otras proteínas, como la arginina quinasa , la cadena ligera de miosina y la proteína sarcoplásmica de unión al calcio. [14] [15] [16] La reacción alérgica al pescado es a una proteína diferente, la parvalbúmina , no hay reactividad cruzada entre la alergia al pescado y los mariscos. [6] [17] [18]
Contacto cruzado
El contacto cruzado, también conocido como contaminación cruzada, ocurre cuando los alimentos se procesan en fábricas o en mercados de alimentos, o se preparan para cocinar en restaurantes y cocinas domésticas. Las proteínas alergénicas se transfieren de un alimento a otro. [19]
Parásito de los mariscos
El parásito Anisakis, transmitido por los alimentos, es un género de nematodos que se sabe que están presentes en los calamares . [20] Los anisakis son directamente infecciosos para los humanos siempre que los calamares infectados (o pescado marino) se consumen crudos o ligeramente procesados, lo que provoca una afección llamada anisakiasis . Los síntomas del consumo de nematodos vivos incluyen dolor abdominal intenso, náuseas y vómitos. [21] Además, puede haber una reacción alérgica a las proteínas de Anisakis , incluso si el alimento en cuestión fue congelado o cocinado antes de ser consumido, matando a los nematodos, ya que algunas de las proteínas de los nematodos son resistentes al frío y al calor. [20] Las reacciones alérgicas pueden incluir urticaria, asma y verdaderas reacciones anafilácticas. [13] [22]
Exposición ocupacional
Una revisión de la industria realizada en 1990 estimó que 28,5 millones de personas en todo el mundo participaban en algún aspecto de la industria pesquera: pesca, acuicultura, procesamiento y cocina industrial. [23] Los hombres predominan en la pesca, las mujeres en las instalaciones de procesamiento. [7] La exposición a las proteínas alergénicas de los mariscos incluye la inhalación de aerosoles húmedos de la manipulación de mariscos frescos y el contacto dérmico a través de cortes y cortes en la piel. [7] [8] Se informa que la prevalencia del asma en adultos inducida por mariscos está en el rango del 7% al 36% (más alta para los crustáceos y más baja para los peces óseos). [8] La prevalencia de las reacciones alérgicas cutáneas, a menudo caracterizadas por erupciones cutáneas con picor (urticaria), varía del 3% al 11%. [8] Los resultados de salud inducidos por los mariscos se deben principalmente a que la proteína tropomiosina causa una respuesta del sistema inmunológico mediada por IgE. [7] [8]
Reactividad cruzada con otros mariscos
La tropomiosina , el principal alérgeno de la alergia a los mariscos, también se encuentra en los ácaros del polvo y las cucarachas . [15] [16] Se cree que la exposición a tropomiosinas inhaladas de los ácaros del polvo es el sensibilizador principal para la alergia a los mariscos, un ejemplo de reactividad cruzada entre inhalantes y alimentos. [24] Los estudios epidemiológicos han confirmado la correlación entre las sensibilizaciones a los mariscos y los ácaros del polvo. [25] Se observó una confirmación adicional en judíos ortodoxos sin antecedentes de consumo de mariscos, en el sentido de que las pruebas cutáneas que confirmaron la alergia a los ácaros del polvo también fueron positivas para la tropomiosina de los mariscos. [15] [25] Además de la tropomiosina, la arginina quinasa y la hemocianina parecen tener un papel en la reactividad cruzada con los ácaros del polvo. [14]
El ejercicio como factor contribuyente
El ejercicio puede ser un factor que contribuya a una respuesta alérgica a los alimentos. Existe una condición llamada anafilaxia inducida por el ejercicio dependiente de los alimentos. [26] [27] Para las personas con esta afección, el ejercicio por sí solo no es suficiente, ni el consumo de un alimento al que sean levemente alérgicos lo suficiente, pero cuando el alimento en cuestión se consume unas pocas horas antes del ejercicio de alta intensidad, el resultado puede ser anafilaxia. Los mariscos se mencionan específicamente como alimento causante. [26] [27] [28] Una teoría es que el ejercicio estimula la liberación de mediadores como la histamina de los mastocitos activados por IgE. [28] Dos de las revisiones postulan que el ejercicio no es esencial para el desarrollo de síntomas, sino que es uno de varios factores de aumento, citando evidencia de que el alimento culpable en combinación con alcohol o aspirina resultará en una reacción anafiláctica respiratoria. [26] [28]
Mecanismos
Respuesta alérgica
Las afecciones causadas por alergias alimentarias se clasifican en tres grupos según el mecanismo de la respuesta alérgica: [4]
- Mediada por IgE (clásica): el tipo más común, que manifiesta cambios agudos que ocurren poco después de comer y que pueden progresar a anafilaxia.
- No mediado por IgE: caracterizado por una respuesta inmune que no involucra inmunoglobulina E ; puede ocurrir horas o días después de comer, lo que complica el diagnóstico
- IgE y no mediado por IgE: un híbrido de los dos tipos anteriores
Las reacciones alérgicas son respuestas hiperactivas del sistema inmunológico a sustancias generalmente inocuas, como las proteínas alimentarias. [29] No está del todo claro por qué algunas proteínas desencadenan reacciones alérgicas mientras que otras no. Una teoría sostiene que las proteínas que resisten la digestión en el estómago y, por lo tanto, alcanzan el intestino delgado relativamente intactas, tienen más probabilidades de ser alergénicas, pero los estudios han demostrado que la digestión puede abolir, disminuir, no tener efecto o incluso aumentar la alergenicidad de los alérgenos alimentarios. . [30] El calor de la cocción degrada estructuralmente las moléculas de proteína, haciéndolas potencialmente menos alergénicas. [31] [32]
Las hipersensibilidades se clasifican de acuerdo con las partes del sistema inmunológico que son atacadas y la cantidad de tiempo que tarda en producirse la respuesta. Los cuatro tipos de reacciones de hipersensibilidad son: tipo 1, mediada por IgE inmediata; tipo 2, citotóxico; tipo 3, mediado por inmunocomplejos; y tipo 4, mediado por células retardadas. [33] La fisiopatología consiguiente de las respuestas alérgicas se puede dividir en dos períodos de tiempo: el primero es una respuesta aguda que ocurre minutos después de la exposición a un alérgeno. [34] Esta fase puede disminuir o progresar a una "reacción de fase tardía" que puede prolongar sustancialmente los síntomas de una respuesta y provocar más daño tisular horas después. [35]
En las primeras etapas de una reacción alérgica aguda, los linfocitos previamente sensibilizados a una proteína o fracción proteica específica reaccionan produciendo rápidamente un tipo particular de anticuerpo conocido como IgE secretada (sIgE), que circula en la sangre y se une a los receptores específicos de IgE en el superficie de otros tipos de células inmunitarias llamadas mastocitos y basófilos . Ambos están involucrados en la respuesta inflamatoria aguda. [34] Los mastocitos y basófilos activados se someten a un proceso llamado desgranulación , durante el cual liberan histamina y otros mediadores químicos inflamatorios llamados ( citocinas , interleucinas , leucotrienos y prostaglandinas ) en el tejido circundante, lo que causa varios efectos sistémicos, como vasodilatación y secreción mucosa. , estimulación nerviosa y contracción del músculo liso . [34] Esto resulta en secreción nasal , picazón, dificultad para respirar y potencialmente anafilaxia . [34] Dependiendo del individuo, el alérgeno y el modo de introducción, los síntomas pueden ser sistémicos (anafilaxia clásica) o localizados en sistemas corporales particulares; el asma se localiza en el sistema respiratorio, mientras que la urticaria y el eccema se localizan en la piel. [34] Además de reaccionar al consumo oral, las reacciones cutáneas pueden desencadenarse por contacto si hay abrasiones o cortes en la piel. [7] [8]
Después de que los mediadores químicos de la respuesta aguda disminuyen, las respuestas de fase tardía a menudo pueden ocurrir debido a la migración de otros glóbulos blancos como neutrófilos , linfocitos , eosinófilos y macrófagos a los sitios de reacción iniciales. Por lo general, esto se observa de 2 a 24 horas después de la reacción original. [35] Las citocinas de los mastocitos también pueden desempeñar un papel en la persistencia de los efectos a largo plazo. Las respuestas de fase tardía observadas en el asma son ligeramente diferentes de las observadas en otras respuestas alérgicas, aunque todavía son causadas por la liberación de mediadores de los eosinófilos. [36]
Además de las respuestas mediadas por IgE, la alergia a los mariscos puede manifestarse como dermatitis atópica , especialmente en bebés y niños pequeños. [37] Algunos mostrarán ambos, de modo que un niño pueda reaccionar a una provocación alimentaria oral con síntomas alérgicos, seguidos uno o dos días después de un brote de dermatitis atópica y / o síntomas gastrointestinales, incluida la esofagitis eosinofílica alérgica . [38]
Proteínas alergénicas a los mariscos
Varias proteínas de los mariscos están claramente implicadas en reacciones alergénicas o se sospecha que lo están. La tropomiosina, la arginina quinasa, la cadena ligera de miosina y la proteína de unión al calcio sarcoplásmico están ampliamente presentes en todas las especies de mariscos. [14] [15] [16] [39] La troponina , actina , triosafosfato isomerasa y hemocianina también se identifican como proteínas alergénicas. [1] [15] En una revisión de 2016, solo tres (tropomiosina, arginina quinasa y proteína de unión al calcio sarcoplásmico) estaban disponibles para las pruebas cutáneas de diagnóstico de rutina. [15] Los mariscos no manifiestan las proteínas β-parvalbúmina (que se encuentra en los peces óseos) o α-parvalbúmina (que se encuentra en los peces cartilaginosos como los tiburones y las rayas), por lo que no hay reactividad cruzada de la alergia a los mariscos a la alergia al pescado. [6] [17] [18]
Diagnóstico
El diagnóstico de alergia a los mariscos se basa en el historial de reacciones alérgicas de la persona, la prueba de punción cutánea y la medición de la inmunoglobulina E sérica específica de los mariscos (IgE o sIgE). La confirmación se realiza mediante desafíos alimentarios doble ciego controlados con placebo. [17] La alergia a los mariscos autoinformada a menudo no se confirma mediante provocación alimentaria. [40]
Prevención
Las revisiones de los alérgenos alimentarios en general indicaron que la introducción de alimentos sólidos a los 4-6 meses puede resultar en los riesgos de alergia posteriores más bajos para exzema, rinitis alérgica y reacciones más graves. [41] Las pruebas son mejores para los cacahuetes, los huevos y la leche. [42] La bibliografía sobre las consecuencias de la introducción temprana de mariscos es escasa. [42]
Tratamiento
El tratamiento para la ingestión accidental de productos de marisco por parte de personas alérgicas varía según la sensibilidad de la persona. Se puede recetar un antihistamínico como difenhidramina . A veces , se prescribirá prednisona para prevenir una posible reacción de hipersensibilidad de tipo I de fase tardía . [43] Las reacciones alérgicas graves (anafalaxis) pueden requerir tratamiento con una pluma de epinefrina , que es un dispositivo de inyección diseñado para ser utilizado por un profesional no sanitario cuando se justifica un tratamiento de emergencia. [44] A diferencia de la alergia al huevo, para la que existe una investigación activa sobre la prueba de inmunoterapia oral (ITO) para desensibilizar a las personas a los alérgenos del huevo, [45] las revisiones mencionan que no hay ensayos clínicos publicados que evalúen la inmunoterapia oral para la alergia a los mariscos. [6] [12]
Pronóstico
A diferencia de las alergias a la leche y al huevo, [5] [46] la alergia a los mariscos generalmente persiste hasta la edad adulta. [12] [13]
Epidemiología
La incidencia y la prevalencia son términos que se utilizan comúnmente para describir la epidemiología de las enfermedades . La incidencia son los casos recién diagnosticados, que se pueden expresar como casos nuevos por año por millón de personas. La prevalencia es el número de casos vivos, expresable como casos existentes por millón de personas durante un período de tiempo. [47] En todo el mundo, la prevalencia de la alergia a los mariscos está aumentando porque el consumo de mariscos está aumentando, [48] y entre los adultos, los mariscos son el alimento que provoca anafilaxia más común. [12] Las revisiones citan la alergia a los mariscos autoinformada en un rango de 0.5 a 2.5 por ciento en la población general. [1] [40] [49] La prevalencia es mayor en los países costeros del sureste asiático, donde el consumo de mariscos es más común. [1] [12] [50] [51] La prevalencia de alergia autoinformada es siempre más alta que la alergia confirmada por provocación alimentaria, que una revisión situó en 0% a 0,9% (el valor más alto en el sureste de Asia). [52]
sociedad y Cultura
Ya sea que la prevalencia de alergias a los alimentos esté aumentando o no, la conciencia sobre las alergias a los alimentos ha aumentado, con impactos en la calidad de vida de los niños, sus padres y sus cuidadores inmediatos. [53] [54] [55] [56] En los Estados Unidos, la Ley de Protección al Consumidor y Etiquetado de Alérgenos Alimentarios (FALCPA) de 2004 hace que las personas recuerden los problemas de alergia cada vez que manipulan un paquete de alimentos. Aunque no está regulado por FALCPA, los restaurantes han agregado advertencias de alérgenos a los menús. El Culinary Institute of America , una escuela de primer nivel para la formación de chefs, ofrece cursos de cocina sin alérgenos y una cocina de enseñanza independiente. [57] Los sistemas escolares tienen protocolos sobre qué alimentos se pueden traer a la escuela. A pesar de todas estas precauciones, las personas con alergias graves son conscientes de que la exposición accidental puede ocurrir fácilmente en las casas de otras personas, en la escuela o en los restaurantes. [58] El miedo a la comida tiene un impacto significativo en la calidad de vida. [55] [56]
Regulación de etiquetado
En respuesta al riesgo que representan ciertos alimentos para las personas con alergias alimentarias, algunos países han respondido instituyendo leyes de etiquetado que requieren que los productos alimenticios informen claramente a los consumidores si sus productos contienen alérgenos importantes o subproductos de alérgenos importantes entre los ingredientes añadidos intencionalmente a los alimentos. Las leyes y regulaciones aprobadas en los EE. UU. Y por la Unión Europea recomiendan el etiquetado, pero no exigen la declaración obligatoria de la presencia de trazas en el producto final como consecuencia de una contaminación cruzada no intencional. [59] [60] [61]
Ingredientes agregados intencionalmente
En los Estados Unidos, FALCPA requiere que las empresas revelen en la etiqueta si un producto alimenticio envasado contiene alguno de estos ocho alérgenos alimentarios principales, agregados intencionalmente: leche de vaca, maní, huevos, mariscos, pescado, nueces de árbol, soja y trigo. [59] [62] Esta lista se originó en 1999 de la Comisión del Codex Alimentarius de la Organización Mundial de la Salud. [63] Para cumplir con los requisitos de etiquetado de FALCPA, si un ingrediente se deriva de uno de los alérgenos de la etiqueta requerida, entonces debe tener su "nombre de origen alimentario" entre paréntesis, por ejemplo, "Caseína (leche)", o como alternativa , debe haber una declaración separada pero adyacente a la lista de ingredientes: "Contiene leche" (y cualquier otro alérgeno con etiquetado obligatorio). [59] [61] La Unión Europea exige la inclusión de esos ocho alérgenos principales más los moluscos, el apio , la mostaza, el altramuz, el sésamo y los sulfitos . [60] En Japón, un sistema de etiquetado de alimentos para cinco ingredientes alergénicos específicos (huevo, leche, trigo, trigo sarraceno, maní) fue ordenado por ley el 1 de abril de 2002. El etiquetado adicional de camarones / langostinos y cangrejos pasó a ser obligatorio en 2008. Esto se aplica a los alimentos envasados, pero no a los restaurantes. [64]
FALCPA se aplica a los alimentos envasados regulados por la FDA , que no incluyen aves de corral, la mayoría de las carnes, ciertos productos de huevo y la mayoría de las bebidas alcohólicas. [62] Algunos productos procesados de carne, aves y huevos pueden contener ingredientes alergénicos. Estos productos están regulados por el Servicio de Inspección y Seguridad Alimentaria (FSIS), que requiere que cualquier ingrediente se declare en el etiquetado solo por su nombre común o habitual. Ni la identificación de la fuente de un ingrediente específico en una declaración entre paréntesis ni el uso de declaraciones para alertar sobre la presencia de ingredientes específicos, como "Contiene: leche", son obligatorios según el FSIS. [65] FALCPA tampoco se aplica a los alimentos preparados en restaurantes. [66] [67] Por el contrario, el Reglamento de la UE sobre información alimentaria para los consumidores 1169/2011 exige que las empresas alimentarias proporcionen información sobre alergias en los alimentos vendidos sin envasar. [68] Por ejemplo, los establecimientos de restauración y los mostradores de delicatessen, las panaderías y los bares de bocadillos. [69]
Ver también
- Lista de alérgenos (alimentarios y no alimentarios)
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