El dolor abdominal , también conocido como dolor de estómago , es un síntoma asociado con problemas médicos graves y no graves.
Dolor abdominal | |
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Otros nombres | Dolor de estómago, dolor de estómago, dolor de estómago, dolor de estómago |
El dolor abdominal se puede caracterizar por la región a la que afecta | |
Especialidad | Gastroenterología Cirugía general |
Causas | Graves : apendicitis , úlcera de estómago perforada , pancreatitis , diverticulitis rota , torsión ovárica , vólvulo , aneurisma aórtico roto , bazo o hígado lacerado , colitis isquémica [1] Frecuentes : gastroenteritis , síndrome del intestino irritable [2] |
Las causas comunes de dolor en el abdomen incluyen gastroenteritis y síndrome del intestino irritable . [2] Aproximadamente el 15% de las personas tienen una afección subyacente más grave, como apendicitis , aneurisma aórtico abdominal con fugas o rotura , diverticulitis o embarazo ectópico . [2] En un tercio de los casos, la causa exacta no está clara. [2]
Dado que una variedad de enfermedades pueden causar algún tipo de dolor abdominal, sigue siendo importante un enfoque sistemático para el examen de una persona y la formulación de un diagnóstico diferencial . [3]
Diagnóstico diferencial
Los motivos más frecuentes de dolor abdominal son gastroenteritis (13%), síndrome del intestino irritable (8%), problemas del tracto urinario (5%), inflamación del estómago (5%) y estreñimiento (5%). En aproximadamente el 30% de los casos, la causa no está determinada. Aproximadamente el 10% de los casos tienen una causa más grave que incluye problemas de vesícula biliar ( cálculos biliares o discinesia biliar ) o páncreas (4%), diverticulitis (3%), apendicitis (2%) y cáncer (1%). [2] Más común en las personas mayores, la isquemia mesentérica y los aneurismas aórticos abdominales son otras causas graves. [4]
Dolor abdominal agudo
El abdomen agudo se puede definir como un dolor abdominal severo y persistente de aparición repentina que probablemente requiera una intervención quirúrgica para tratar su causa. El dolor puede asociarse frecuentemente con náuseas y vómitos , distensión abdominal , fiebre y signos de shock . Una de las afecciones más comunes asociadas con el dolor abdominal agudo es la apendicitis aguda. [5]
Causas seleccionadas
- Traumático: romo o perforación trauma para el estómago , intestino , bazo , hígado , o riñones
- Inflamatorio:
- Infecciones como apendicitis , colecistitis , pancreatitis , pielonefritis , enfermedad inflamatoria pélvica , hepatitis , adenitis mesentérica o un absceso subdiafragmático
- Perforación de una úlcera péptica , un divertículo o el ciego
- Complicaciones de la enfermedad inflamatoria intestinal como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa
- Mecánico:
- Obstrucción del intestino delgado secundaria a adherencias causadas por cirugías previas, intususcepción , hernias , neoplasias benignas o malignas
- Obstrucción del intestino grueso causada por cáncer colorrectal , enfermedad inflamatoria intestinal , vólvulo , impactación fecal o hernia
- Vascular: isquemia intestinal oclusiva , generalmente causada por tromboembolismo de la arteria mesentérica superior.
Por sistema
Una lista más extensa incluye lo siguiente: [ cita requerida ]
- Gastrointestinal
- Tracto gastrointestinal
- Inflamatorio: gastroenteritis , apendicitis , gastritis , esofagitis , diverticulitis , enfermedad de Crohn , colitis ulcerosa , colitis microscópica
- Obstrucción: hernia , invaginación intestinal , vólvulo , adherencias posquirúrgicas , tumores , estreñimiento severo , hemorroides
- Vascular: embolia , trombosis , hemorragia , anemia de células falciformes , angina abdominal , compresión de los vasos sanguíneos (como el síndrome de compresión de la arteria celíaca), síndrome de la arteria mesentérica superior , síndrome de taquicardia ortostática postural
- Digestivo : úlcera péptica , intolerancia a la lactosa , enfermedad celíaca , alergias alimentarias.
- Glándulas
- Sistema biliar
- Inflamatorio: colecistitis , colangitis
- Obstrucción: colelitiasis , tumores.
- Hígado
- Inflamatorio: hepatitis , absceso hepático
- Pancreático
- Inflamatorio: pancreatitis
- Sistema biliar
- Tracto gastrointestinal
- Renal y urológico
- Inflamación: pielonefritis , infección de la vejiga , indigestión.
- Obstrucción: cálculos renales , urolitiasis , retención urinaria , tumores
- Vascular: atrapamiento de la vena renal izquierda
- Ginecológico u obstétrico
- Inflamatorio: enfermedad inflamatoria pélvica
- Mecánica: torsión ovárica
- Endocrinológico: menstruación , Mittelschmerz
- Tumores: endometriosis , fibromas , quiste de ovario , cáncer de ovario
- Embarazo: embarazo ectópico roto , amenaza de aborto
- Pared abdominal
- distensión muscular o trauma
- infección muscular
- dolor neurogénico : herpes zóster , radiculitis en la enfermedad de Lyme , síndrome de atrapamiento del nervio cutáneo abdominal (ACNES), tabes dorsal
- Dolor referido
- del tórax : neumonía , embolia pulmonar , cardiopatía isquémica , pericarditis
- de la columna vertebral : radiculitis
- de los genitales : torsión testicular
- Alteración metabólica
- uremia , cetoacidosis diabética , porfiria , deficiencia del inhibidor de la esterasa C1 , insuficiencia suprarrenal, intoxicación por plomo , picadura de araña viuda negra , abstinencia de narcóticos
- Vasos sanguineos
- disección aórtica , aneurisma de aorta abdominal
- Sistema inmune
- sarcoidosis
- vasculitis
- fiebre mediterránea familiar
- Idiopático
- síndrome del intestino irritable (SII) (que afecta hasta al 20% de la población, el SII es la causa más común de dolor abdominal recurrente e intermitente)
Por localizacion
La ubicación del dolor abdominal puede proporcionar información sobre la causa del dolor. El abdomen se puede dividir en cuatro regiones llamadas cuadrantes. Las ubicaciones y las condiciones asociadas incluyen: [6] [7]
- Difuso
- Peritonitis
- Vascular: isquemia mesentérica , colitis isquémica , púrpura de Henoch-Schonlein , drepanocitosis , lupus eritematoso sistémico , poliarteritis nudosa
- Pequeña obstrucción intestinal
- Síndrome del intestino irritable
- Trastornos metabólicos : cetoacidosis , porfiria , fiebre mediterránea familiar , crisis suprarrenal
- Epigástrico
- Corazón: infarto de miocardio , pericarditis
- Estómago: gastritis , úlcera de estómago , cáncer de estómago.
- Páncreas: pancreatitis , cáncer de páncreas
- Intestinal: úlcera duodenal , diverticulitis , apendicitis
- Cuadrante superior derecho
- Hígado: hepatomegalia , hígado graso , hepatitis , cáncer de hígado , absceso
- Vesícula biliar y vías biliares: inflamación , cálculos biliares , infección por gusanos , colangitis
- Colon: obstrucción intestinal , trastornos funcionales, acumulación de gases, espasmo, inflamación, cáncer de colon
- Otros: neumonía , síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
- Cuadrante superior izquierdo
- Esplenomegalia
- Colon: obstrucción intestinal , trastornos funcionales, acumulación de gases, espasmo, inflamación, cáncer de colon
- Peri-umbilical (el área alrededor del ombligo, también conocido como el ombligo)
- Apendicitis
- Pancreatitis
- Infarto de miocardio inferior
- Úlcera péptica
- Cetoacidosis diabética
- Vascular: disección aórtica, rotura aórtica
- Intestino: isquemia mesentérica , enfermedad celíaca , inflamación, espasmo intestinal, trastornos funcionales, obstrucción del intestino delgado
- Dolor en la zona abdominal inferior
- Diarrea
- Colitis
- Crohn
- Disentería
- Hernia
- Cuadrante inferior derecho
- Colon: invaginación intestinal , obstrucción intestinal , apendicitis ( punto de McBurney )
- Renales: cálculos renales (nefrolitiasis), pielonefritis
- Pélvica: cistitis , cálculos en la vejiga , cáncer de vejiga , enfermedad inflamatoria pélvica, síndrome de dolor pélvico
- Ginecológico: la endometriosis , intrauterina embarazo , embarazo ectópico , quiste ovárico , torsión ovárica , fibroma ( leiomioma ), abscesos , cáncer de ovario , cáncer de endometrio
- Cuadrante inferior izquierdo
- Intestino: diverticulitis , vólvulo de colon sigmoide , obstrucción intestinal , acumulación de gas, megacolon tóxico
- Dolor lumbar derecho
- Hígado: hepatomegalia
- Riñón: cálculo renal (nefrolitiasis), infección complicada del tracto urinario
- Dolor lumbar izquierdo
- Bazo
- Riñón: cálculo renal (nefrolitiasis), infección complicada del tracto urinario
- Dolor lumbar
- dolor de riñón ( cálculos renales , cáncer de riñón , hidronefrosis )
- Dolor de cálculos ureterales
Fisiopatología
Región | Suministro de sangre [8] | Inervación [9] | Estructuras [8] |
---|---|---|---|
Intestino anterior | Arteria celiaca | T5 - T9 | Faringe Esófago Tracto respiratorio inferior Estómago proximal del duodeno Hígado Tracto biliar Vesícula biliar Páncreas |
Midgut | Arteria mesentérica superior | T10 - T12 | distal del duodeno Ciego Apéndice Colon ascendente Colon transverso proximal |
Intestino grueso | Arteria mesentérica inferior | L1 - L3 | Colon transverso distal Colon descendente Colon sigmoide Recto Fiebre Canal anal superior |
El dolor abdominal se puede denominar dolor visceral o dolor peritoneal. El contenido del abdomen se puede dividir en intestino anterior , medio e intestino posterior . [8] El intestino anterior contiene la faringe, el tracto respiratorio inferior, porciones del esófago, estómago, porciones del duodeno (proximal), hígado, tracto biliar (incluyendo la vesícula biliar y los conductos biliares) y el páncreas. [8] El intestino medio contiene porciones del duodeno (distal), ciego, apéndice, colon ascendente y la primera mitad del colon transverso. [8] El intestino grueso contiene la mitad distal del colon transverso, el colon descendente, el colon sigmoide, el recto y el canal anal superior. [8]
Cada subsección del intestino tiene un nervio aferente visceral asociado que transmite información sensorial desde las vísceras a la médula espinal, viajando con los nervios simpáticos autónomos. [10] La información sensorial visceral del intestino que viaja a la médula espinal, denominada aferente visceral, no es específica y se superpone con los nervios aferentes somáticos, que son muy específicos. [11] Por lo tanto, la información aferente visceral que viaja a la médula espinal puede presentarse en la distribución del nervio aferente somático; esta es la razón por la que la apendicitis se presenta inicialmente con dolor periumbilical T10 cuando comienza y se convierte en dolor T12 a medida que se afecta el peritoneo de la pared abdominal (que es rico en nervios aferentes somáticos). [11]
Diagnóstico
Para comprender mejor la causa subyacente del dolor abdominal, se puede realizar una historia clínica y un examen físico completos. [ cita requerida ]
El proceso de recopilación de una historia puede incluir: [12]
- Identificar más información sobre el síntoma principal mediante la obtención de antecedentes de la enfermedad actual ; es decir, una narración de los síntomas actuales, como el inicio, la ubicación, la duración, el carácter, los factores agravantes o aliviadores y la naturaleza temporal del dolor. La identificación de otros factores posibles puede ayudar en el diagnóstico de la causa subyacente del dolor abdominal, como viajes recientes, contacto reciente con otras personas enfermas y, en el caso de las mujeres, una historia ginecológica completa .
- Conocer el historial médico anterior del paciente, centrándose en cualquier problema o procedimiento quirúrgico anterior.
- Aclarar el régimen de medicamentos actual del paciente, incluidos los medicamentos recetados, los medicamentos de venta libre y los suplementos.
- Confirmación de alergias a medicamentos y alimentos del paciente.
- Discutir con el paciente cualquier historial familiar de procesos patológicos, centrándose en las condiciones que podrían parecerse a la presentación actual del paciente.
- Hablar con el paciente sobre cualquier comportamiento relacionado con la salud (por ejemplo, consumo de tabaco, consumo de alcohol, consumo de drogas y actividad sexual) que puedan hacer que determinados diagnósticos sean más probables.
- Revisar la presencia de síntomas no abdominales (p. Ej., Fiebre , escalofríos, dolor en el pecho , dificultad para respirar , sangrado vaginal ) que pueden aclarar aún más el cuadro diagnóstico.
Después de recopilar un historial completo, se debe realizar un examen físico para identificar signos físicos importantes que podrían aclarar el diagnóstico, incluido un examen cardiovascular , un examen pulmonar, un examen abdominal completo y, para las mujeres, un examen genitourinario . [12]
Las investigaciones adicionales que pueden ayudar al diagnóstico incluyen: [13]
- Análisis de sangre que incluyen hemograma completo , panel metabólico básico , electrolitos , pruebas de función hepática , amilasa , lipasa , troponina I y, para las mujeres, una prueba de embarazo en suero .
- Análisis de orina
- De imagen, incluyendo el pecho y abdominales rayos X
- Electrocardiograma
Si el diagnóstico sigue sin estar claro después de la historia, el examen y las investigaciones básicas como se indicó anteriormente, las investigaciones más avanzadas pueden revelar un diagnóstico. Tales pruebas incluyen: [13]
- Tomografía computarizada de abdomen / pelvis
- Ecografía abdominal o pélvica
- Endoscopia y / o colonoscopia
Gestión
El tratamiento del dolor abdominal depende de muchos factores, incluida la etiología del dolor. En el departamento de emergencias, una persona que presenta dolor abdominal puede requerir inicialmente líquidos por vía intravenosa debido a la disminución de la ingesta secundaria al dolor abdominal y posible emesis o vómitos. [14] El tratamiento para el dolor abdominal incluye analgesia, como medicamentos no opioides (ketorolaco) y opioides (morfina, fentanilo). [14] La elección de la analgesia depende de la causa del dolor, ya que el ketorolaco puede empeorar algunos procesos intraabdominales. [14] Los pacientes que se presentan al departamento de emergencias con dolor abdominal pueden recibir un "cóctel GI" que incluye un antiácido (por ejemplo, omeprazol, ranitidina, hidróxido de magnesio y cloruro de calcio) y lidocaína. [14] Después de abordar el dolor, es posible que el tratamiento antimicrobiano tenga una función en algunos casos de dolor abdominal. [14] La butilscopolamina (Buscopan) se usa para tratar el dolor abdominal tipo cólico con cierto éxito. [15] El tratamiento quirúrgico de las causas de dolor abdominal incluye , entre otros, colecistectomía , apendicectomía y laparotomía exploratoria . [ cita requerida ]
Emergencias
A continuación se muestra una breve descripción general de las emergencias por dolor abdominal.
Condición | Presentación | Diagnóstico | Gestión |
---|---|---|---|
Apendicitis [16] | Dolor abdominal, náuseas, vómitos, fiebre. Dolor periumbilical, migra a RLQ | Clínica (historia y examen físico) TC abdominal | Paciente hizo NPO (nada por boca) Líquidos intravenosos según sea necesario Consulta de cirugía general, posible apendicectomía Antibióticos Control de dolor |
Colecistitis [16] | Dolor abdominal (RUQ, irradia epigastrio), náuseas, vómitos, fiebre, signo de Murphy | Clínica (historia y examen físico) Imágenes (ultrasonido RUQ) Laboratorios ( leucocitosis , transamintis , hiperbilirrubinemia ) | Paciente hizo NPO (nada por boca) Líquidos intravenosos según sea necesario Consulta de cirugía general, posible colecistectomía Antibióticos Dolor, control de náuseas |
Pancreatitis aguda [16] | Dolor abdominal (epigástrico agudo, punzadas hacia la espalda), náuseas, vómitos | Clínica (historia y examen físico) Laboratorios ( lipasa elevada ) Imágenes (TC abdominal, ecografía) | Paciente hizo NPO (nada por boca) Líquidos intravenosos según sea necesario Dolor, control de náuseas Posiblemente consulta de cirugía general o radiología intervencionista |
Obstrucción intestinal [16] | Dolor abdominal (difuso, con calambres), vómitos biliosos , estreñimiento | Clínica (historia y examen físico) Imágenes (radiografía abdominal, tomografía computarizada abdominal) | Paciente hizo NPO (nada por boca) Líquidos intravenosos según sea necesario Colocación de sonda nasogástrica Consulta de cirugía general Control de dolor |
Hemorragia digestiva alta [16] | Dolor abdominal (epigástrico), hematoquecia , melena , hematemesis , hipovolemia | Clínica (historial y examen físico, incluido el examen rectal digital ) Laboratorios ( hemograma completo , perfil de coagulación, transaminasas , guayaco en heces ) | Reanimación agresiva con líquidos por vía intravenosa Transfusión de sangre según sea necesario Medicamentos: inhibidor de la bomba de protones , octreotida Paciente estable: observación Paciente inestable: consulta ( cirugía general , gastroenterología , radiología intervencionista ) |
Sangrado gastrointestinal inferior [16] | Dolor abdominal, hematoquecia , melena , hipovolemia | Clínica (historial y examen físico, incluido el examen rectal digital ) Laboratorios ( hemograma completo , perfil de coagulación, transaminasas , guayaco en heces ) | Reanimación agresiva con líquidos por vía intravenosa Transfusión de sangre según sea necesario Medicamentos: inhibidor de la bomba de protones Paciente estable: observación Paciente inestable: consulta ( cirugía general , gastroenterología , radiología intervencionista ) |
Viscoso perforado [16] | Dolor abdominal (aparición repentina de dolor localizado), distensión abdominal , abdomen rígido | Clínica (historia y examen físico) Imágenes (radiografía abdominal o TC que muestra aire libre) Laboratorios ( hemograma completo ) | Reanimación agresiva con líquidos por vía intravenosa Consulta de cirugía general Antibióticos |
Vólvulo [16] | Vólvulo del colon sigmoide : dolor abdominal (> 2 días, distensión, estreñimiento) Vólvulo cecal: dolor abdominal (inicio agudo), náuseas, vómitos | Clínica (historia y examen físico) Imágenes (radiografía abdominal o TC) | Sigmoide: consulta de gastroenterología ( sigmoidoscopia flexible ) Cecal: Consulta de cirugía general ( hemicolectomía derecha ) |
Embarazo ectópico [16] | Dolor abdominal y pélvico, sangrado. Si se rompe un embarazo ectópico, la paciente puede presentar irritación peritoneal y shock hipovolémico. | Clínica (historia y examen físico) Laboratorios: hemograma completo , prueba de embarazo en orina seguida de beta-hCG en sangre cuantitativa Imágenes: ecografía transvaginal | Si el paciente está inestable: reanimación con líquidos intravenosos, consulta de obstetricia y ginecología urgente Si el paciente está estable: continúe con el diagnóstico, establezca un seguimiento con un obstetra |
Aneurisma de la aorta abdominal [16] | Dolor abdominal, dolor de flanco, dolor de espalda, hipotensión, masa abdominal pulsátil | Clínica (historia y examen físico) Imágenes: ultrasonido, angiografía por TC , angiografía por resonancia magnética / ARM | Si el paciente está inestable: reanimación con líquidos intravenosos, consulta quirúrgica urgente Si el paciente está estable: ingrese para observación |
Disección aórtica [16] | Dolor abdominal (aparición repentina de dolor epigástrico o de espalda), hipertensión, nuevo soplo aórtico | Clínica (historia y examen físico) Imágenes: radiografía de tórax (que muestra ensanchamiento del mediastino ), angiografía por TC , ARM , ecocardiograma transtorácico / ETT, ecocardiograma transesofágico / ETE | Reanimación con líquidos intravenosos Transfusión de sangre según sea necesario (obtenga el tipo y la cruz ) Medicamentos: reducen la presión arterial ( nitroprusiato de sodio más bloqueador beta o bloqueador de los canales de calcio ) Consulta de cirugía |
Lesión hepática [16] | Después de un traumatismo ( contuso o penetrante ), dolor abdominal (RUQ), dolor en la costilla derecha, dolor en el flanco derecho, dolor en el hombro derecho | Clínica (historia y examen físico) Imágenes: examen FAST , tomografía computarizada de abdomen y pelvis Lavado y aspiración peritoneal diagnóstica | Reanimación ( soporte vital avanzado para traumatismos ) con líquidos intravenosos ( cristaloides ) y transfusión de sangre Si el paciente está inestable: consulta de cirugía general o traumatológica con laparotomía exploradora posterior |
Lesión esplénica [16] | Después de un traumatismo ( contundente o penetrante ), dolor abdominal (LUQ), dolor en la costilla izquierda, dolor en el flanco izquierdo | Clínica (historia y examen físico) Imágenes: examen FAST , tomografía computarizada de abdomen y pelvis Lavado y aspiración peritoneal diagnóstica | Reanimación ( soporte vital avanzado para traumatismos ) con líquidos intravenosos ( cristaloides ) y transfusión de sangre Si el paciente está inestable: consulta de cirugía general o traumatológica con laparotomía exploradora posterior y posible esplenectomía Si el paciente está estable: manejo médico, consulta de radiología intervencionista por posible embolización arterial |
Epidemiología
El dolor abdominal es la razón por la que aproximadamente el 3% de los adultos ven a su médico de cabecera. [2] Las tasas de visitas al departamento de emergencias (SU) en los Estados Unidos por dolor abdominal aumentaron un 18% desde 2006 hasta 2011. Este fue el mayor aumento de 20 afecciones comunes que se ven en el departamento de emergencias . La tasa de uso de DE para náuseas y vómitos también aumentó un 18%. [17]
Referencias
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