En dermatopatología , la prueba de Tzanck , también frotis de Tzanck , consiste en raspar la base de una úlcera para buscar células de Tzanck . A veces también se llama la varicela prueba de la piel y el herpes prueba de la piel . Es una prueba sencilla, de bajo costo y rápida basada en la oficina. [1]
Prueba de Tzanck | |
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![]() Una prueba de Tzanck positiva, que muestra tres células gigantes multinucleadas ("células de Tzanck") en el centro. | |
Propósito | diagnóstico de virus varicela-zoster y herpes |
Las células de Tzanck (células acantolíticas) se encuentran en:
Arnault Tzanck realizó los primeros exámenes citológicos para diagnosticar enfermedades de la piel. [3] Para diagnosticar el pénfigo , identificó células acantolíticas y para diagnosticar infecciones herpéticas identificó células gigantes multinucleadas y células acantolíticas. También extendió sus hallazgos citológicos a ciertos tumores de piel .
Aunque el examen citológico puede proporcionar un diagnóstico rápido y confiable para muchas enfermedades de la piel, su uso se limita a unas pocas enfermedades. En regiones endémicas, la prueba de Tzanck se usa para diagnosticar leishmaniasis y lepra. Para otras regiones, la prueba de Tzanck se usa principalmente para diagnosticar pénfigo e infecciones herpéticas. Algunas clínicas usan biopsias incluso para infecciones herpéticas. [4] Esto se debe a que las ventajas de esta prueba no son bien conocidas y los principales libros de texto de dermatopatología no incluyen secciones dedicadas a la citología o al frotis de Tzanck. [5] Se ha desarrollado un modelo de aprendizaje profundo llamado TzanckNet para reducir la barrera de experiencia necesaria para utilizar esta prueba. [6]
Procedimiento
- Quite el techo de la vesícula y raspe la base con una hoja de bisturí de №15 estéril
- Unte sobre un portaobjetos de vidrio limpio
- Fijar con calor suave o secar al aire
- Fijar con MeOH (metanol)
- Tinte con Giemsa, azul de metileno o tinte de Wright.
- Examen microscópico utilizando una lente de inmersión en aceite. (Busque células gigantes multinucleadas) [7]
Se puede realizar una prueba modificada utilizando agentes patentados que requiere menos pasos y permite que la muestra se fije más rápido.
Hallazgos citológicos
Para la evaluación microscópica, las muestras se escanean primero con objetivos de bajo aumento (X4 y X10) y luego se examinan en detalle con el objetivo de alto aumento (X100). Los objetivos X4 se utilizan para seleccionar las áreas a investigar en detalle y para detectar algunos ectoparásitos, pero la base del proceso de diagnóstico citológico es el objetivo X10. Con un aumento de X10, se evalúan las características individuales de las células, la relación de las células entre sí y la presencia de algunos agentes de infección e infestación. Por esta razón, la mayor parte del examen citológico se realiza con este aumento y la mayoría de las muestras se diagnostican con este aumento. Los hallazgos citológicos clave que se observan a bajo aumento o, en otras palabras, deben investigarse según las características clínicas del paciente son los siguientes: células acantolíticas, células de renacuajo, inflamación granulomatosa, agentes infecciosos y aumento de células específicas.
Principales indicaciones, hallazgos citológicos y valor diagnóstico de la prueba de frotis de Tzanck
Enfermedades | Hallazgos citológicos | Valor diagnóstico | ||
I. Infecciones cutáneas | ||||
Infecciones bacterianas | ||||
Impétigo bulloso | Células acantolíticas disqueratósicas, abundantes neutrófilos y racimos de cocos | 92% sensible y 100% específico | ||
Síndrome de piel escaldada por estafilococos (SSSS) | Células acantolíticas disqueratósicas, ausencia de abundantes neutrófilos y cocos | Un frotis de Tzanck puede ser una prueba rápida para distinguir la necrólisis epidérmica tóxica de SSSS | ||
Infecciones por micobacterias | Imágenes negativas de micobacterias, bacilos acidorresistentes | Positividad máxima de bacilos acidorresistentes (94%) en los casos que muestran necrosis por caseificación con o sin granulomas | ||
Angiomatosis bacilar | Grupos de cocobacilos de B Henselae en frotis teñidos con Warthin-Starry | |||
Infecciones por hongos | ||||
Infecciones dermatofíticas | Hifas y esporas | |||
Candidiasis | Pseudohifas y esporas | Pseudohifas y esporas en el 90% de los pacientes con foliculitis por cándida | ||
Aspergilosis | Hifas septadas con ramificación en ángulo de 45 grados y / o cabezas de aspergillus | |||
Blastomicosis | Esporas en ciernes de base amplia | 57.7 - 93% sensible | ||
Esporotricosis | Levaduras esféricas, ovaladas o con forma de cigarro y cuerpos de asteroides | 84,9% sensible y 57,9% específico | ||
Infecciones virales | ||||
Infecciones herpéticas | Células acantoholíticas, células gigantes multinucleadas y cuerpos de inclusión eosinofílicos | 53,1 - 86% sensible y 100% específico | ||
Enfermedad de manos, pies y boca | Núcleos sincitiales, ausencia de células acantolíticas 1 | 72% sensible y 100% específico | ||
Infecciones por virus del papiloma humano | Coilocitos | 75% sensible y 100% específico | ||
Molusco contagioso | Cuerpos de inclusión intracitoplasmática ("cuerpos de Henderson-Patterson") | |||
Nódulo de ordeñador y orf | Cuerpos de inclusión intracitoplasmática ("cuerpos de Guarnieri") | |||
Infecciones parasitarias | ||||
Leishmaniasis | Body Leishman-Donovan con forma de elipsoide | 30 - 82,6% sensible y 100% específico | ||
Demodicosis | Más de 5 ácaros Demodex / cm 2 | El valor diagnóstico de la citología para diagnosticar la foliculitis por Demodex es mayor que el de la histopatología. La sensibilidad de la histopatología es del 60%, mientras que la de la citología es del 93,3% | ||
Amebiasis cutánea | Trofozoítos de Entamoeba histolytica | Las muestras directas o las muestras teñidas con PAS y fosfatasa ácida en casos con muestras directas dudosas muestran trofozoítos de Entamoeba histolytica | ||
II. Trastornos inmunobullosos | ||||
Pénfigo | Células acantoholíticas con positividad de inmunofluorescencia directa | Con el uso del examen de inmunofluorescencia directa, la especificidad de la citología para diagnosticar el pénfigo se puede aumentar del 43% al 100%. | ||
Eritema multiforme, necrólisis epidérmica tóxica | Células apoptóticas y necróticas, ausencia de células acantolíticas | Un frotis de Tzanck puede ser una prueba rápida para distinguir la necrólisis epidérmica tóxica de SSSS | ||
III. Genodermatosis | ||||
Enfermedad de Hailey-Hailey | Células acantoholíticas sin positividad de inmunofluorescencia directa | Debe realizarse un examen de inmunofluorescencia directo para diferenciarlo del pénfigo. | ||
Enfermedad de darier | Células acantolíticas, corps ronds, granos | |||
IV. Dermatitis espongiótica | Presencia de más de 10 células de renacuajo con un aumento de x100 | |||
Dermatitis de contacto | Células de renacuajo y linfocitos | 83% sensible y 100% específico | ||
V. Enfermedades granulomatosas | Formación de granulomas y células gigantes multinucleadas | El objetivo principal del examen citológico en la dermatitis granulomatosa es detectar agentes infecciosos. Los materiales de cuerpo extraño son muy específicos para el granuloma por cuerpo extraño. | ||
Granuloma anular | Granuloma empalizado y mucina | |||
Necrobiosis lipoidica | Granuloma empalizado y materiales necrobióticos | |||
Granuloma de cuerpo extraño | Cuerpo extraño | |||
Xantogranuloma juvenil | Células gigantes tipo Touton y células espumosas | |||
VI. Lesiones tumorales | ||||
Lesiones tumorales benignas | ||||
Mastocitoma | Mastocitos abundantes | La prueba de frotis de Tzanck es útil para el diagnóstico rápido de mastocitoma en niños | ||
Hiperplasia sebácea | Grupos de sebocitos | |||
Queratosis seborreica | Hiperqueratosis y quistes córneos | 87,5% sensible y 80,8% específico | ||
Nevos melanocíticos | Células nevoides de tipo dérmico y epidérmico | 87,5% sensible y 100% específico | ||
Quistes de pelo velloso eruptivo | Vellos abundantes | |||
Lesiones tumorales malignas | Atipia celular que incluye mitosis, poiquilocariosis, poiquilocitosis, irregularidad del contorno nuclear, nucléolos prominentes y moldeo nuclear | |||
Carcinoma de células basales | Grupos de células basaloides | La razón más común para utilizar el examen citológico en las enfermedades tumorales malignas es distinguir el carcinoma de células basales de otros tumores, como el carcinoma de células escamosas y el melanoma. La prueba de frotis de Tzanck tiene una sensibilidad del 97% y una especificidad del 86% para el diagnóstico de carcinoma de células basales. | ||
Carcinoma de células escamosas | Atipia citológica de queratinocitos | |||
Melanoma | Melanocitos atípicos | |||
Linfoma | Linfocitos atípicos | |||
Enfermedad de Paget | Aislados o grupos de células de Paget | |||
sarcoma de Kaposi | Células fusiformes en forma de cigarro |
Ejemplos de frotis de Tzanck
Célula acantoholítica y célula gigante multinucleada en un frotis tomado de una lesión vesicular de infección por herpes simple (May-Grünwald Giemsa x1000).
Parásitos extracelulares e intracelulares (macrófagos) de leishmania en un paciente con leishmaniasis cutánea (May-Grünwald Giemsa x1000).
Células acantoholíticas en un frotis de un paciente con pénfigo foliáceo (May-Grünwald Giemsa x1000).
Células de renacuajo en un frotis tomado de un paciente con dermatitis alérgica de contacto (May-Grünwald Giemsa x1000).
Un grupo de células basaloides en un frotis tomado de un paciente con carcinoma de células basales (May-Grünwald Giemsa x1000).
Referencias
- ^ Durdu, Murat (2019). Citología cutánea y prueba de frotis de Tzanck . Springer International Publishing. ISBN 978-3-030-10721-5.
- ^ Folkers E, Oranje AP, Duivenvoorden JN, van der Veen JP, Rijlaarsdam JU, Emsbroek JA (agosto de 1988). "Frotis de Tzanck en el diagnóstico de herpes genital" . Medicina genitourinaria . 64 (4): 249–54. doi : 10.1136 / sti.64.4.249 . PMC 1194227 . PMID 3169755 .
- ^ Tzanck, Arnault (1947). "Le cyto-diagnostic immédiat en dermatologie". Presse Médicale .
- ^ Horn, Thomas D. (diciembre de 2008). "Comentario: ir por el camino equivocado: la desaparición de la mancha de Tzanck" . Revista de la Academia Estadounidense de Dermatología . 59 (6): 965–966. doi : 10.1016 / j.jaad.2008.08.025 . ISSN 1097-6787 . PMID 18929430 .
- ^ Kelly, Brent; Shimoni, Tally (1 de junio de 2009). "Reintroducción del frotis de Tzanck" . Revista Estadounidense de Dermatología Clínica . 10 (3): 141-152. doi : 10.2165 / 00128071-200910030-00001 . ISSN 1179-1888 . PMID 19354329 .
- ^ Noyan, Mehmet Alican; Durdu, Murat; Eskiocak, Ali Haydar (27 de octubre de 2020). "TzanckNet: una red neuronal convolucional para identificar células en la citología de enfermedades erosivas vesiculobullosas" . Informes científicos . 10 (1): 18314. doi : 10.1038 / s41598-020-75546-z . PMC 7591506 . PMID 33110197 .
- ^ Pettit, Microbiota normal de la piel, Escuela de medicina osteopática de ATSU Arizona, Diapositivas de conferencias. Enero de 2013.
enlaces externos
- Prueba de Tzanck - medlineplus.org.
- Definición de la prueba de Tzanck - medterms.com.